帕金森病伴疼痛分類及治療現狀

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　　帕金森病人中大約60%-85%在不同病程階段經歷過程度各異的疼痛，并且影響病人生活質量。導致帕金森病人疼痛的原因各異，可能是運動前癥狀(雖然是非主流的運動前癥狀，僅占1.2%)，甚至在出現運動癥狀8.66年前已經存在;可能是帕金森病常見合并疾病的“偷梁換柱”，如糖尿病、腰椎病、退行性骨關節病等;可以是多巴胺能藥物治療的運動并發癥，與劑末時期的肌張力障礙或者肌張力增高相關;甚至可能治療帕金森病的經典藥物—左旋多巴顯著降低帕金森病人的疼痛閾值。

　　帕金森病伴疼痛的分類

　　帕金森病的疼痛形式多種多樣，骨骼肌疼痛最常見，約占所有疼痛形式的41%，其它常見的疼痛包括肌張力障礙性疼痛、根痛、下背痛、內臟痛等等。根據病理生理學機制，將帕金森病相關性疼痛分為傷害性疼痛、神經性疼痛和混雜性疼痛。最常用的帕金森病疼痛分類，分為骨骼肌肉痛、根性或神經性痛、肌張力障礙性疼痛、原發性或中樞性疼痛和靜坐不能。其中骨骼肌肉痛最常見，其次為肌張力障礙性疼痛，根性或神經性痛、中樞神經痛、靜坐不能較少見。疼痛最常見的部位為下肢，其次為后背、上肢和頸肩部。

　　帕金森病伴疼痛的機制

　　為什么帕金森病容易導致疼痛呢?疾病進展和抑郁是前文提及的原因，基因因素也導致某些病人對疼痛易感，如SCN9A、FAAH、COMT多態性，GBA突變的帕金森病人中高達10.3%以疼痛為首發癥狀。總的來說，帕金森病導致感覺信號傳入和加工異常，病人更容易感知到各種形式疼痛。

　　如何評價疼痛，這一非常主觀的感受呢?疼得齜牙咧嘴是很好的生活經歷，因此我們就有了感知疼痛的兩個維度，感覺和情緒在面部的體現。帕金森病人的面具臉顯著影響了對疼痛的情感表達，使得家人更容易忽視病人的疼痛。通過評估疼痛嚴重度和頻率評價各種類型的帕金森病相關疼痛。

　　帕金森病伴疼痛的治療現狀

　　帕金森病相關疼痛的治療包括去除誘因和對癥處理。劑末相關的疼痛可以增加多巴的劑量或者頻度，添加多巴受體激動劑。加巴噴丁和小劑量的普瑞巴林可以改善中樞或者外周的神經病理性疼痛。緩釋羥考酮-納洛酮可以改善帕金森病相關的慢性嚴重疼痛。DBS對于帕金森病疼痛，特別是關期疼痛有持久的療效。

　　臨床上，帕金森病的疼痛癥狀常被經典的運動癥狀所掩蓋或替代，大多不被作為獨立的問題為臨床醫師所重視，對于帕金森病疼痛的性質、分類及治療的選擇有較大的盲目性，導致治療的效果不確切且兒近半數的患者未接受鎮痛藥治療。