什么是哮喘，深圳婦幼郭彤主任告訴你

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　　支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性異質(zhì)性疾病，以小氣道的高反應(yīng)性為特征，常伴有可逆性的呼氣氣流受限。臨床表現(xiàn)主要是反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。之所以說哮喘是異質(zhì)性疾病，是因?yàn)橄�喘的發(fā)病原因和機(jī)制非常復(fù)雜，至今尚未完全清楚，臨床表型多樣，且分類不一。但是，哮喘的治療方法目前為止是成熟可靠的。

　　為什么治療哮喘要用吸入療法?

　　因?yàn)橄�喘的病變部位是氣道，確切地說是小氣道，所以吸入療法是目前哮喘治療中首選的給藥方法。吸入的藥物是以氣溶膠的形式輸出，并隨呼吸進(jìn)入呼吸道，氣溶膠具有巨大的接觸面，有利于藥物與氣道表面黏膜上皮細(xì)胞接觸而發(fā)揮藥效。

　　原始的吸入療法始于4000年以前的古印度，現(xiàn)代意義上的醫(yī)學(xué)吸入療法則始于20世紀(jì)50年代的英國，我國于2003年制定的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》和《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》把吸入療法作為防治哮喘的首選治療方法。不僅是我國的指南，全球哮喘防治創(chuàng)義(GINA)、美國變態(tài)反應(yīng)哮喘和免疫學(xué)會AAAAI、歐洲變態(tài)反應(yīng)和免疫學(xué)會EAACI及日本變態(tài)反應(yīng)協(xié)會JSA發(fā)布的哮喘防治指南和共識均將吸入治療作為哮喘防治的首選治療方法。

　　幾種常用吸入療法及裝置的對比

　　目前吸入治療方法及裝置主要有以下幾種：

　　1、干粉吸入劑(DPI)：

　　此為二合一制劑，既有抗氣道炎癥的吸入性糖皮質(zhì)激素，也有長效支氣管擴(kuò)張劑。主要用于能夠有意識主動深吸氣的患者，肺部沉積率可達(dá)15%左右。一般來說>5歲的兒童可以使用此吸入療法及裝置。

　　2、壓力定量氣霧劑(pMDI)：

　　需要手-腦-口精細(xì)協(xié)調(diào)配合，首先深呼氣，之后深吸氣，在吸氣后即手動按下給藥，在氣霧噴出過程中全程保持深吸氣，再屏氣10秒，最后漱口。7歲以內(nèi)孩子由于智商發(fā)育原因，基本不會接受這種動作訓(xùn)練。即使成年人使用時(shí)出錯率也是最高，要反復(fù)訓(xùn)練才能正確掌握使用技巧，降低出錯率。肺部沉積率可達(dá)15%左右。一般來說>7歲的兒童適合使用

　　3、壓力定量氣霧劑+儲霧罐(pMDI+spacer)：

　　單用pMDI出錯率高，不適合7歲以下兒童使用，聯(lián)合spacer使用時(shí)就無需患兒主動的呼吸配合，可以避免單用pMDI的所有錯誤!并且此吸入療法肺部沉積率可高達(dá)30%，是所有吸入裝置中沉積率最高的。適合所有年齡階段患者使用。

　　4、射流霧化吸入(fluidic atomization)：

　　又是一款適合所有患者的吸入裝置，并且使用時(shí)無需患者主動配合;可以實(shí)現(xiàn)多種藥物同時(shí)吸入;可以調(diào)節(jié)吸入藥物劑量;需要時(shí)可以用氧氣作為動力，緩解患者缺氧癥狀。除了上述的優(yōu)點(diǎn)以外，其缺點(diǎn)是治療成本高，因?yàn)殪F化顆粒1-5μm才能達(dá)到病變的小氣道，所以對霧化泵質(zhì)量要求高，并且肺部沉積率只能達(dá)到10-15%。

　　綜上所述，兒童哮喘的治療是以家庭為中心的長期、持續(xù)、規(guī)范的吸入治療，所以綜合包括經(jīng)濟(jì)因素在內(nèi)的各種因素，選擇一款適合自己的吸入裝置非常重要，此為個(gè)體化原則。并且，再好的吸入療法和裝置，都需要醫(yī)生反復(fù)訓(xùn)練、教會患兒正確的使用方法，只有這樣才能提高吸入裝置的使用效率，提高治療的依從性。