婦科腫瘤的腹腔鏡治療及卵巢癌治療進展

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　　侯建青 教授

　　【專家簡介】：

　　主任醫師，教授，中共黨員，煙臺毓璜頂醫院婦產科主任兼婦科主任，婦瘤專業醫學博士，碩士研究生導師，煙臺市婦產科學科帶頭人;中華醫學會婦產科分會內鏡學組委員，衛生計生委婦科內鏡專家組成員，衛生計生委四級婦科內鏡手術培訓基地主任，中國婦產科學院人文學院專家委員會委員，海峽兩岸醫藥衛生交流協會海西婦產科專家委員會常務委員，山東省醫學會婦科腫瘤分會副主任委員，山東省抗癌協會婦科腫瘤分會副主任委員，山東省醫師協會女性盆底功能障礙防治醫師分會副主任委員，山東省婦產科學會內鏡學組委員，山東省老年醫師學會婦產科學組副主任委員，煙臺市婦產科學會主任委員。人民衛生出版社《中國醫學前沿雜志(電子版)》第二屆編集委員會編委，中國實用婦科與產科雜志編委。

　　1997年開始在煙臺市開展腹腔鏡微創手術;目前主要從事婦科惡性腫瘤的規范性手術、化療和放療以及腹腔鏡微創手術。先后開展了煙臺市首例陰道癌廣泛性陰道、子宮切除、盆腹腔淋巴結和腹股溝淋巴結清掃術;晚期卵巢惡性腫瘤超廣泛后盆腔臟器廓清術;男性假兩性畸形性別矯正和陰道成型術;年完成腹腔鏡下子宮頸癌根治術、子宮內膜癌分期手術300余例、卵巢癌分期手術60余例：同時還開展了腹腔鏡下早期宮頸癌保留生育功能廣泛子宮頸切除及淋巴結清掃術，外陰癌腹腔鏡下腹股溝深淺淋巴結清掃術，均已達國內領先水平。

　　1.中國婦產科在線：

　　侯教授您好，您是國內腹腔鏡下腎血管水平腹主動脈旁淋巴清掃術和首例會議直播卵巢腫瘤細胞減滅術的操作者，想請您談談該手術的臨床操作要點和注意事項。

　　侯建青教授：

　　腹主動脈旁淋巴結清掃一直是困擾惡性腫瘤腹腔鏡手術范圍的一個難點，其操作難點是在于手術視野不容易暴露清楚，血管周圍解剖復雜且變異較大，手術過程中沒有觸覺，只是通過器械來完成，這些因素都大大增加了手術的難度。2010年經過我們科室婦科腫瘤團隊的配合，完成了首例腹腔鏡下腎血管水平腹主動脈旁淋巴結清掃術，手術中，腎的動靜脈及其分支都展示的非常清楚。在第十二次全國婦科腫瘤大會上我做了專題發言，得到了與會專家的一致好評。目前國內該項技術已經普及。卵巢腫瘤細胞減滅術切除的范圍較大，胃大彎下方完整大網膜的切除，腹主動脈旁淋巴結清掃也要到腎血管水平，闌尾、盆腔淋巴結、轉移灶、膈頂和腸壁的轉移結節，都是比較難操作的地方。2011年在我們的腔鏡會議上直播了一臺IIIc期卵巢癌腹腔鏡下分期手術，歷時6個半小時。這種手術會對醫生的體力要求特別高，手術醫生和護士過度勞累，但是病人是最大的受益者，。

　　2.中國婦產科在線：

　　您主持的一項關于完全卵巢癌治療的課題研究已經通過省級鑒定達到了國際先進水平。想請您詳細介紹一下該項目研究。

　　侯建青教授：

　　當時我們科室的年輕醫生一起想到這樣一個課題，主要是對卵巢癌有關腫瘤基因方面的研究。這個課題是我科楊英醫生具體操作，結論和結果都比較滿意。這項研究對卵巢癌的診斷，包括對化療敏感性的預測方面都有一定幫助，在臨床上有一定的指導意義。卵巢癌是一個非常難治療的疾病，我們現在正在準備與英國卡迪夫大學腫瘤研究所姜文國教授一起合作研究有關卵巢癌腹腔轉移這方面的問題，相信隨著進一步的研究，還能取得好的結果。

　　3.中國婦產科在線：

　　煙臺毓璜頂醫院婦產科在省內和全國都是知名度較高的醫院，您能談談您帶領的團隊重點的科研方向和近幾年來取得的進展和成績?

　　侯建青教授：

　　我們的團隊主要得益于老主任曹積功和姜學強主任，他們在1997年開始帶領我們做腹腔鏡手術。由于身體的原因老主任很多大的手術自己不做，但是一直鼓勵大家做。在他們的鼓勵和帶領下，我們科室同時有一批人在惡性腫瘤的腹腔鏡微創治療方面做的都非常好。我的7個病區主任、副主任都可以完成腹腔鏡下惡性腫瘤的手術。據統計今年我科宮頸癌和子宮內膜癌100%都是腹腔鏡下完成的，年完成總數已超過300例。腹腔鏡下完成卵巢癌分期手術達到65例約占總數的33%，這些數量和比例在國內都是比較高。這7個副主任下面的主治醫生也都做的很好，有一部分主治醫生也可以完成像盆腔淋巴結清掃等婦科惡性腫瘤手術。今年我們開會演示了十三臺手術，全是我下面這些主任做的，國內同行很羨慕我的團隊。我院婦科有151張床，3個病區，7個醫療組。今年的手術量能達到5000例，惡性腫瘤的腹腔鏡手術接近400臺，作為綜合性醫院來說這是比較多的。以后還會對年輕醫生加緊培養，爭取我們的團隊越來越年輕。

　　4.中國婦產科在線：

　　這次會議您給我們帶來什么樣的主題，能給大家介紹一下嗎?

　　侯建青教授：

　　這次孔院長和楊興升教授要求我講“腹腔鏡手術中血管損傷的處理”。我們臨床中發生血管損傷的比較少，而且沒有什么太嚴重的損傷。雖然也出現了一些，但是到目前為止，所出現的血管損傷患者，通過手術中及時補救和修復，手術效果都非常好，沒有出現任何傷害、差錯和醫患糾紛。我在講課中可能會對髂外靜脈、髂總靜脈，包括下腔靜脈的損傷和修復來進行演示。實際上我們在手術中出現一些損傷并不可怕，可怕的是你發現不了損傷，或者是過于慌亂，處理不當，造成了更大的損傷。比如說出現了血管的損傷，首先是壓迫止血，隨后探查損傷的確切部位，最后再根據你自己的能力選擇恰當的修復方式。如果你的縫合技術過硬，那就經腹腔鏡下縫合修補;如果不具備鏡下縫合能力，那就穩妥的開腹修補。有關腹腔鏡下血管損傷縫合修補要特別注意：第一助手必須與你配合熟練，能夠充分地暴露好手術野;其次縫合過程中用力要輕柔，打結拉線要水平用力，盡可能減少縫合針數，避免二次損傷：另外還可以結合應用止血材料來強化止血效果。這樣才能保證即便是出現了損傷，也能夠及時得到恰當的補救，不至影響到患者的手術治療效果。當然了不出現損傷是最佳選擇，可是任何一個醫生誰也不可能保證不出現損傷。