宮頸小細胞癌臨床決策的選擇

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　　劉木彪教授

　　【專家簡歷】：

　　劉木彪，男，廣東省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任兼婦科主任，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師。中國及亞太地區(qū)微創(chuàng)婦科腫瘤協(xié)會(CA-AMIGO)專家委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會婦科專業(yè)委員會常委、中國婦幼保健協(xié)會婦科腫瘤全國委員、廣東省健康管理學會常務理事暨婦產(chǎn)科學專業(yè)委員會副主任委員兼秘書長、廣東省泌尿生殖協(xié)會盆底學分會副主任委員、廣東省中西結合學會婦科腫瘤分會副主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會常委、廣東省醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會委員、廣東省醫(yī)學會數(shù)字醫(yī)學分會婦產(chǎn)科學組副組長。從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，擅長運用宮腔鏡、腹腔鏡等微創(chuàng)技術診治各類婦科疾病。2011年于國內率先采用單孔腹腔鏡技術完成婦科惡性腫瘤的根治術。

　　中國婦產(chǎn)科在線：尊敬的劉教授您好，感謝您接受中國婦產(chǎn)科在線的專訪，宮頸癌是我國最常見的婦科腫瘤也是唯一一個病因明確可以早期預防與治療并可以治愈的一種婦科腫瘤，請您談一談我們目前宮頸癌發(fā)病情況及特點。

　　劉木彪教授：

　　隨著國際國內宮頸癌的篩查工作的進展，宮頸癌的預防、早期診斷方面已經(jīng)取得一些進展，但是由于我國地域遼闊而且經(jīng)濟水平參差不齊，居民總體防控意識、篩查理念還是存在差距，所以，總體防控形式仍不容樂觀，所以我國宮頸癌發(fā)病率還是遠遠高于很多的中等發(fā)達及發(fā)達國家，目前國內發(fā)病每年在3-4萬人左右;另一個問題就是我國的宮頸癌發(fā)病年齡趨于年輕化，這也為我們提出很多新的嚴峻課題，所以我們應該加強公民教育及篩查力度，共同努力來降低宮頸癌的發(fā)病率。

　　中國婦產(chǎn)科在線：宮頸小細胞癌是一種罕見而獨特的婦科高度惡性腫瘤，也是最具侵襲力的婦科惡性腫瘤之一，請您談一談宮頸小細胞癌的特點及高危因素。

　　劉木彪教授：

　　宮頸小細胞癌是一種罕見而獨特的原發(fā)性宮頸惡性腫瘤，屬于神經(jīng)內分泌癌的一種。其發(fā)病率很低，約占宮頸癌的1%~3%。與常見宮頸癌相比，還具有很多個性的特點，如早期就容易轉移、復發(fā)率高、生存時間短、篩查假陰性率高、診斷不是很容易，需要做一些神經(jīng)內分泌因子標記物才能夠確診。高危因素與普通的宮頸腫瘤類似，多數(shù)也與高危型HPV感染有關，尤其是HPV18亞型最為多見;另外也有學者認為與遺傳因素有相關性，如3號染色體短臂的雜合性缺失等等。

　　中國婦產(chǎn)科在線：您在此次大會上分享的題目就是“宮頸小細胞癌臨床決策的選擇”，請您解讀一下如何制定臨床決策。

　　劉木彪教授：

　　就如我前面所說，宮頸小細胞癌發(fā)病率低，且散發(fā)，在宮頸癌發(fā)病率僅占1%-3%，臨床上常常一年或幾年才能碰到一個，缺乏大宗的病例研究，因此醫(yī)生們沒有指南可以遵循，在診治過程中多數(shù)根據(jù)自己的經(jīng)驗和探索，但近年來也取得一定的進展。比如由于其具有早期血道轉移的特性，所以近年來強調了化療在治療宮頸小細胞癌中的重要性。以化療為主，手術和放療為輔的治療方案逐漸得到大家的認可，但是具體遠期效果還有待觀察總結。有趣的是，在2014年，我連續(xù)一個月左右就接診到3例病人，所以激發(fā)了我的研究興趣，我們查閱了前10年內我科診治的一些類似病例，并讓研究生做了一個調查隨訪，發(fā)現(xiàn)那些病人都是在診斷該病的一年內死亡，根據(jù)一些文獻資料統(tǒng)計從病人確診到死亡的平均生存期是14.6個月。所以這個腫瘤對我們來說確實是一種挑戰(zhàn)。既然我們現(xiàn)在診療沒有完整的規(guī)范和指南，那么在已知的基本原則下是不是也可以做一些治療的嘗試呢?因為分期不同，年齡不同，我遇到的一個20多歲，一個30多歲，一個40多歲的，期別也不同，分別是IB1、IB2和IIB期，我們根據(jù)每個病人不同情況個性化的選擇治療方案，但總體方案都是以手術為基礎，術后輔以體外照射放療，同時在放療前后均分別給予了3個療程的化療。現(xiàn)在回過頭來看這3個病人均已經(jīng)生存達到了兩年，而且都是無瘤生存。從這3個病例中，我們似乎也積累到一點點經(jīng)驗，在手術的基礎上，輔以化療放療再化療的“三明治式”療法，可能也是一種較好的選擇。當然，這是不是一種值得廣泛推薦的方法，我們還需要觀察和總結。但總體原則是：以化療控制全身，以放療控制局部，手術去除病灶。

　　中國婦產(chǎn)科在線：新輔助化療作為一宮頸癌的治療手段，在各期治療中取得很好的療效，宮頸小細胞癌對化療敏感，請您談一談新輔助化療在宮頸小細胞癌的治療現(xiàn)狀。

　　劉木彪教授：

　　這是個很好的問題。宮頸癌的新輔助化療在2005年前后提倡的很多，近幾年似乎有不同的看法，因為很多研究發(fā)現(xiàn)新輔助化療不能改善遠期預后，但依據(jù)目前大家的臨床經(jīng)驗來講，有相當一部人還是獲得了臨床的手術的機會，手術中也減少了并發(fā)癥。而尤其是對于我們國內后裝治療嚴重不足的現(xiàn)狀，新輔助治療還是具有價值的。尤其是宮頸小細胞癌對化療相對敏感，又具有早期容易遠期轉移的特性，新輔助化療更有意義，甚至可以說是主要治療而不是輔助治療，所以說它的價值更為凸顯。