一直都被當(dāng)做心臟病的低血糖

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　　1、她是一位來自農(nóng)村的70歲老人，被送進(jìn)醫(yī)院時一直在說自己心臟不舒服。

　　2、20年前她曾因胃潰瘍穿孔而胃大部分切除術(shù)，從此后經(jīng)常發(fā)生“心臟不舒服”。

　　3、20年來每次發(fā)病醫(yī)生都會告訴她是心臟病發(fā)作，但是她卻不知道自己究竟是何種心臟病。

　　目前我國的醫(yī)學(xué)技術(shù)不可謂不發(fā)達(dá)，因為不僅有許多項目在世界范圍內(nèi)領(lǐng)先，甚至換頭術(shù)都有可能實施。但是，不可忽視的一點是當(dāng)下仍有許多人的基本醫(yī)療保健要求得不到滿足。

　　前些天的深夜，急診來了一位70歲的女性患者，當(dāng)我看見她的時候她正在用手捂住胸口不停的呻吟著。家屬焦急的催促道：“我媽媽心臟病發(fā)了，醫(yī)生你快救救她吧!”

　　當(dāng)時這位呼吸急促，不停呻吟的老人著實讓我緊張了一把。因為我曾經(jīng)遇見過類似的老人，最后被診斷為急性心肌梗死或主動脈夾層。趕緊將老人從診室轉(zhuǎn)移到搶救室：“發(fā)病多久了?之前有過類似的經(jīng)歷嗎?以前有什么病?”

　　從子女的口中我了解到，這位老人從20年前開始便有了類似的經(jīng)歷，每年要發(fā)作3-6次左右，曾經(jīng)在縣醫(yī)院和衛(wèi)生院住院治療過，但是明確被診斷為：“心臟病”，但是家屬有難以準(zhǔn)確描述到底是何種心臟病。一個小時前，也就是凌晨2點鐘的時候患者再次沒有明顯誘因下出現(xiàn)胸悶、心悸、滿頭大汗，服用某品牌救心丸后沒有明顯好轉(zhuǎn)，于是送到了醫(yī)院。

　　我拿著老人的心電圖仔細(xì)觀看，并沒有任何問題包括節(jié)律，顯然不會是心律失常。有沒有可能是急性冠脈綜合征呢?此時，尚不能完全排除，因為很多心肌梗死的患者此時的心電圖可能并不會有明顯的改變。

　　按照常規(guī)，但凡進(jìn)入搶救室的病人都是需要檢查末梢血糖的，因為這項簡單的檢查可以幫助鑒別許多疾病。雖然這位患者的血糖是4.6mmol/l，在正常范圍之間。但是患者自己的一句話引起了我的疑問，她說：“醫(yī)生，不要給我用葡萄糖。”

　　這句看似普通的話，最后竟破解了被誤診20年的疾病。我趕忙問到：“你有糖尿病嗎?為什么不能用葡萄糖?”

　　患者回答：“我喝了糖水后胃很不舒服”。

　　子女解釋道：“20年前做完胃切除手術(shù)后，她就不能喝糖水，喝了之后就會覺得胃發(fā)酸。后來所以含糖的東西她都不吃，一直說自己有糖尿病，其實哪里有什么糖尿病呀。”

　　聽完這些后我心中突然有了這種想法：患者這種反復(fù)發(fā)作的癥狀會不會是低血糖?

　　果然在我反復(fù)的追問下，終于獲得了重要的信息。自從胃潰瘍穿孔行胃部分切除后，患者不僅進(jìn)食量明顯減少，而且固執(zhí)的認(rèn)為自己不適宜進(jìn)食含糖的食物。20年來每年都要發(fā)作心悸、胸悶等類似的癥狀，而且每次都是在凌晨發(fā)作，最重要的是家屬提到：“每次發(fā)病時給她吃點東西就會好一點。”

　　曾經(jīng)因此而在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院住院治療過，出院時給的診斷是：“心臟病”。因為年代久遠(yuǎn)，家屬文化程度有限，所以當(dāng)時提供的具體診斷并不清楚。因為我心中有了診斷的方向，所以讓患者喝了10%葡萄糖注射液50毫升，10分鐘后患者的癥狀完全消失!最重要的是從患者入搶救室后2個小時內(nèi)，先后做了四份心電圖并沒有明顯改變，而且心肌酶譜完全沒有任何異常!

　　所以患者20年來關(guān)于“心臟病”的診斷可以說一直是一把荒唐言。事情的真相應(yīng)該是：患者20年前行胃部分切除后，不僅長期進(jìn)食量較少，而且偏執(zhí)的認(rèn)為自己不適宜進(jìn)食含糖的食物，所以經(jīng)常發(fā)生心悸、出汗、胸悶等癥狀，而且每一次都是在凌晨發(fā)作，進(jìn)食后緩解。70歲的老人可能會伴有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，但這并不能說明每一次發(fā)作都是：“心臟病”!

　　現(xiàn)代社會物質(zhì)已極大豐富，醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)高度發(fā)展，卻還有類似老人的這樣被誤診的患者存在。如果老人不是這一次來南京女兒家避暑，可能永遠(yuǎn)不會知道自己其實并沒有“心臟病”!