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　　劉彥君主任，解放軍306醫(yī)院，內(nèi)分泌科，全軍糖尿病中心

　　肥胖的根本原因是能量攝入超過能量消耗。熱量來源于攝入食物中的供能物質(zhì)：蛋白質(zhì)(4kcal/g)，脂肪(9kcal/g)，碳水化合物(4kcal/g)，熱量消耗主要由三方面：基礎(chǔ)代謝，身體活動(dòng)和食物熱效應(yīng)。減肥的中心在于使熱量達(dá)到負(fù)平衡(熱量攝入量小于熱量消耗量)。在減少熱量攝入量中節(jié)食最受歡迎，然而令人尷尬的是反彈和副作用通常不可預(yù)測。在消耗熱量方面，基礎(chǔ)代謝可占60~70%，基礎(chǔ)代謝的高低主要與人體的營養(yǎng)狀況和飲食習(xí)慣有關(guān)，因此過午不食實(shí)質(zhì)上是一種非常有害的減肥方法。身體活動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)量并非一個(gè)概念，科學(xué)研究表明，大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)不利于減肥。食物熱效應(yīng)一般為2~3小時(shí)，這是很多減肥專家所說，少食多餐有益減肥的理論依據(jù)。所有減肥方法均是直接或間接圍繞熱量為中心，有效指標(biāo)為減少熱量，健康指標(biāo)為保護(hù)基礎(chǔ)代謝，持續(xù)指標(biāo)為食欲控制中的飽腹感和滿足感。

　　基礎(chǔ)代謝率(basal metabolic rate;BMR)是指人體在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動(dòng)、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等影響時(shí)的能量代謝率。

　　人體在清醒而極端安靜情況下，不受精神緊張、肌肉活動(dòng)、食物和環(huán)境溫度等因素影響時(shí)的能量代謝率。測定基礎(chǔ)代謝率，要在清晨未進(jìn)早餐以前，靜臥休息半小時(shí)(但要保持清醒)，室溫維持20℃上下，按間接測熱法利用儀器進(jìn)行測定。基礎(chǔ)代謝率的單位為KJ/m2/h(千焦/平方米/小時(shí))，即每小時(shí)每平方米體表所散發(fā)的熱量千焦數(shù)。在同一性別、體重和年齡組的正常人中基礎(chǔ)代謝率很接近，其中約90%以上的人其代謝率與平均值相差不超過15%。故臨床上以此百分值作為正常值的界限。超過這一界限就被認(rèn)為基礎(chǔ)代謝異常。如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患者，其基礎(chǔ)代謝率可比正常值高20～80%;而甲狀腺機(jī)能低下者則比正常值低20～40%。基礎(chǔ)代謝率的測定是臨床上診斷甲狀腺疾病的簡便而有效的方法。其他如腎上腺皮質(zhì)和垂體前葉激素分泌不足時(shí)，也可表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率降低。體溫升高時(shí)，基礎(chǔ)代謝率也升高。通常體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率就升高13%。人在長期饑餓或營養(yǎng)不足時(shí)，會(huì)出現(xiàn)基礎(chǔ)代謝降低。此外，測定基礎(chǔ)代謝率和在不同活動(dòng)強(qiáng)度下的能量代謝率也是合理制定營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，安排人們膳食的依據(jù)。

　　影響基礎(chǔ)代謝率的因素

　　(1)體表面積 身材大小不同，人體的基礎(chǔ)代謝總量的顯然不同，基礎(chǔ)代謝與人體的體表面積呈比例關(guān)系。Rubner早在1894年發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)代謝率如果以單位體表面積表示，則比較恒定。人體的體表面積與體重及身高顯著相關(guān)。三十年代，Stevensen曾經(jīng)得出我國人體表面積的計(jì)算公式。新中國成立以來。國人身材有很大變化，身高、體重都明顯增加。趙松山等人于1983年對我國人體表面與身高、體重的關(guān)系進(jìn)行了研究，得出我國成年人的體表面積可以按下式計(jì)算：

　　A=0.00659H+0.0126W-0.1603

　　A:體表面積(m的平方)

　　H：身高(cm)

　　W：體重(kg) [1]

　　我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)根據(jù)近期的調(diào)查，1981年提出我國18～40歲的成年男性平均身高為170cm，體重為69kg，女性平均身高為160cm，體重為53kg。在此平均值±10%的范圍內(nèi)，應(yīng)視為正常體重。

　　Kleiber從實(shí)際應(yīng)用出發(fā)，曾提出基礎(chǔ)代謝率的正常值若以每小時(shí)表示。這一標(biāo)準(zhǔn)可以應(yīng)用于任何身材大小的動(dòng)物。還有人認(rèn)為代謝率與代謝活躍的組織關(guān)系密切，提出基礎(chǔ)代謝率應(yīng)以“去脂體重”(Lean bodymass)表示。但由于“去脂體重”的測量和計(jì)算方法現(xiàn)時(shí)尚未廣泛普及，所以采用者不多。

　　自20世紀(jì)90年代，世界各國大都采用FAQ/WHO建議的按體重計(jì)算BMR 見表

　　注：m = 體重 kg

　　(2)年齡性別 女性的基礎(chǔ)代謝率略低于男性。嬰兒時(shí)期，因?yàn)樯眢w組織生長旺盛，基礎(chǔ)代謝率最高，以后隨著年齡的增長而逐漸降低，參看圖。

　　性別與基礎(chǔ)代謝率

　　圖：不同性別與不同年齡的正常基礎(chǔ)代謝率

　　(引自Guyton,AC:Textbook of MedicalPhysiology.p.883.Philadelphia W.B.Saunders Co,Lodon,1981)

　　(3)環(huán)境溫度與氣候 環(huán)境溫度對基礎(chǔ)代謝有明顯影響，在舒適環(huán)境(20～25℃)中，代謝最低;在低溫和高溫環(huán)境中，代謝都會(huì)升高。環(huán)境溫度過低可能引起不同程度的顫抖而影響代謝升高;當(dāng)環(huán)境溫度較高，因?yàn)樯�熱而需要出汗，呼吸及心跳加快。因而影響代謝升高。

　　(4)甲狀腺功能 甲狀腺素可以增強(qiáng)所有細(xì)胞全部生化反應(yīng)的速率。因此，甲狀腺素的增多即可引起基礎(chǔ)代謝率的升高。基礎(chǔ)代謝率的測定是臨床上甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的重要診斷指征之一。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者，基礎(chǔ)代謝率可比正常平均值增加40～80%，甲狀腺機(jī)能低下者，可比正常值低40～50%。

　　(5)其它因素 影響人體基礎(chǔ)代謝率的還有藥物及交感神經(jīng)活動(dòng)等一些因素。