當備孕遭遇子宮肌瘤，是先治療還是先備孕?

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　　子宮肌瘤，千年古病，我們可以把它形象的稱為“婦科第一瘤”，從青春期到絕經(jīng)后，都可以發(fā)生子宮肌瘤，多見于30-50歲婦女，30歲以上發(fā)病率高達20%。大多數(shù)子宮肌瘤患者并沒有明顯自覺癥狀，往往在體檢時偶然發(fā)現(xiàn);少數(shù)因為月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長，或因尿頻、便秘、腰部酸脹感等癥狀以及自行捫及下腹部腫塊而就醫(yī)。不過幸運的是子宮肌瘤肌瘤惡變很罕見，發(fā)生率0.4%-0.8%。

　　根據(jù)子宮肌瘤生長的部位與子宮肌壁的關(guān)系，將其分為3類。最常見的是肌壁間肌瘤，這類肌瘤位于子宮肌壁間，周圍被肌層包繞;其次是漿膜下肌瘤，位于子宮表面，向外突出;另外一種就是還有粘膜下肌瘤，這類肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長。

　　位置不同，肌瘤表現(xiàn)也不同。粘膜下肌瘤及體積偏大的肌壁間肌瘤因為突向?qū)m腔或者影響了子宮腔的正常結(jié)構(gòu)，擴大了子宮內(nèi)膜的面積，常出現(xiàn)月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長、周期縮短甚至貧血的癥狀;另一方面又因引起宮腔變形而導致不孕或者流產(chǎn)。

　　而突向子宮表面的漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤，體積較小時可以沒有任何臨床表現(xiàn)，僅僅在超聲檢查下可見;體積巨大的子宮肌瘤，可出現(xiàn)下腹部包塊、尿頻、便秘、腰骶部酸痛等癥狀。

　　子宮肌瘤生長緩慢，多不危及生命。如果沒有特殊癥狀，嚴密隨訪即可。

　　什么樣的肌瘤需要手術(shù)處理呢?首先肌瘤要是出現(xiàn)癥狀，就需要手術(shù)處理。主要的癥狀包括月經(jīng)量過多、繼發(fā)貧血、壓迫膀胱產(chǎn)生尿頻癥狀或者壓迫直腸產(chǎn)生便秘或排便困難的癥狀。太大的肌瘤，如果距離絕經(jīng)還比較遠，在逐漸生長的過程中，到一定階段也可以考慮手術(shù)處理。最后，如果肌瘤有懷疑惡性變的可能性，為排除惡性變的可能性，應考慮手術(shù)。

　　備孕了發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤怎么辦?

　　對于小的肌瘤可以不必處理，對于子宮內(nèi)膜有壓迫的粘膜下肌瘤，應該在懷孕前應該考慮手術(shù)處理。≤5cm的黏膜下肌瘤適合宮腔鏡手術(shù)，>5cm的黏膜下肌瘤需依術(shù)者經(jīng)驗而定;一般來說，黏膜下肌瘤應該積極手術(shù)以增加妊娠可能性，腹腔鏡和開腹手術(shù)方式的選擇根據(jù)患者肌瘤大小、數(shù)目、部位、術(shù)中經(jīng)驗而定，開腹子宮肌瘤剔除盡量選擇前壁切口以減少粘連。有生育要求的患者不建議選擇子宮動脈栓塞治療，以免影響卵巢功能和后續(xù)妊娠。

　　未影響到宮腔內(nèi)膜的肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤不建議手術(shù)。

　　帶瘤懷孕的過程中擔心是在孕期子宮肌瘤發(fā)生了紅色變性，會出現(xiàn)孕期的疼痛和流產(chǎn)，但是這種幾率只有10~15%左右。懷孕過程中肌瘤可能會長大。

　　如果沒有生育要求，小的沒有癥狀的肌瘤完全可以不必進行處理，肌瘤發(fā)生惡性變的機率不大。后續(xù)還有子宮肌瘤以及其他婦科的健康知識，我還會給大家陸續(xù)播出，期待您的關(guān)注!

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