當備孕遭遇子宮肌瘤，是先治療還是先備孕?

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　　子宮肌瘤，千年古病，我們可以把它形象的稱為“婦科第一瘤”，從青春期到絕經后，都可以發生子宮肌瘤，多見于30-50歲婦女，30歲以上發病率高達20%。大多數子宮肌瘤患者并沒有明顯自覺癥狀，往往在體檢時偶然發現;少數因為月經量增多、月經期延長，或因尿頻、便秘、腰部酸脹感等癥狀以及自行捫及下腹部腫塊而就醫。不過幸運的是子宮肌瘤肌瘤惡變很罕見，發生率0.4%-0.8%。

　　根據子宮肌瘤生長的部位與子宮肌壁的關系，將其分為3類。最常見的是肌壁間肌瘤，這類肌瘤位于子宮肌壁間，周圍被肌層包繞;其次是漿膜下肌瘤，位于子宮表面，向外突出;另外一種就是還有粘膜下肌瘤，這類肌瘤向宮腔內生長。

　　位置不同，肌瘤表現也不同。粘膜下肌瘤及體積偏大的肌壁間肌瘤因為突向宮腔或者影響了子宮腔的正常結構，擴大了子宮內膜的面積，常出現月經量增多、月經期延長、周期縮短甚至貧血的癥狀;另一方面又因引起宮腔變形而導致不孕或者流產。

　　而突向子宮表面的漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤，體積較小時可以沒有任何臨床表現，僅僅在超聲檢查下可見;體積巨大的子宮肌瘤，可出現下腹部包塊、尿頻、便秘、腰骶部酸痛等癥狀。

　　子宮肌瘤生長緩慢，多不危及生命。如果沒有特殊癥狀，嚴密隨訪即可。

　　什么樣的肌瘤需要手術處理呢?首先肌瘤要是出現癥狀，就需要手術處理。主要的癥狀包括月經量過多、繼發貧血、壓迫膀胱產生尿頻癥狀或者壓迫直腸產生便秘或排便困難的癥狀。太大的肌瘤，如果距離絕經還比較遠，在逐漸生長的過程中，到一定階段也可以考慮手術處理。最后，如果肌瘤有懷疑惡性變的可能性，為排除惡性變的可能性，應考慮手術。

　　備孕了發現子宮肌瘤怎么辦?

　　對于小的肌瘤可以不必處理，對于子宮內膜有壓迫的粘膜下肌瘤，應該在懷孕前應該考慮手術處理。≤5cm的黏膜下肌瘤適合宮腔鏡手術，>5cm的黏膜下肌瘤需依術者經驗而定;一般來說，黏膜下肌瘤應該積極手術以增加妊娠可能性，腹腔鏡和開腹手術方式的選擇根據患者肌瘤大小、數目、部位、術中經驗而定，開腹子宮肌瘤剔除盡量選擇前壁切口以減少粘連。有生育要求的患者不建議選擇子宮動脈栓塞治療，以免影響卵巢功能和后續妊娠。

　　未影響到宮腔內膜的肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤不建議手術。

　　帶瘤懷孕的過程中擔心是在孕期子宮肌瘤發生了紅色變性，會出現孕期的疼痛和流產，但是這種幾率只有10~15%左右。懷孕過程中肌瘤可能會長大。

　　如果沒有生育要求，小的沒有癥狀的肌瘤完全可以不必進行處理，肌瘤發生惡性變的機率不大。后續還有子宮肌瘤以及其他婦科的健康知識，我還會給大家陸續播出，期待您的關注!

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