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　　【編者按】

　　7月22日，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主辦，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院承辦“中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)年會(huì)暨浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)年會(huì)暨中西醫(yī)結(jié)合治療不孕不育新進(jìn)展學(xué)習(xí)班”。在會(huì)議中，中國(guó)婦產(chǎn)科在線采訪到大會(huì)主席、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國(guó)際和平婦幼保健院的院長(zhǎng)黃荷鳳教授，黃教授就不孕不育的中西醫(yī)結(jié)合治療、預(yù)防出生缺陷等方面做了詳細(xì)的講解。黃教授認(rèn)為：中西醫(yī)結(jié)合在不孕不育的治療方面優(yōu)于單獨(dú)的中醫(yī)或西醫(yī)治療，黃教授還談到采用胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)可以有效預(yù)防出生缺陷的發(fā)生，從而真正的提高我國(guó)人口素質(zhì)，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

　　黃荷鳳教授

　　1.中國(guó)婦產(chǎn)科在線：黃教授您好，非常感謝您能接受中國(guó)婦產(chǎn)科在線的采訪。中西醫(yī)結(jié)合治療生殖障礙、促進(jìn)中國(guó)人群生殖健康是我們生殖醫(yī)學(xué)的目標(biāo)和方向,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)第一屆第三次學(xué)術(shù)年會(huì)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外中西醫(yī)領(lǐng)域知名專家進(jìn)行專題講座，旨在促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展繁榮。您在此次會(huì)議上與大家分享了不孕不育治療的中西醫(yī)結(jié)合要略，我們都知道，中醫(yī)與西醫(yī)的體系不同，能不能請(qǐng)您談一下目前我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合需要注意哪些方面的問題呢？

　　黃荷鳳教授：

　　此次會(huì)議是中西醫(yī)結(jié)合生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主辦，會(huì)議主要圍繞中西醫(yī)結(jié)合在生殖及控制出生缺陷方面的作用進(jìn)行展開,中醫(yī)在我國(guó)有5000多年的歷史，中醫(yī)更強(qiáng)調(diào)整體化，用西醫(yī)的解釋就是中醫(yī)強(qiáng)調(diào)網(wǎng)絡(luò)化的調(diào)控，西醫(yī)中免疫調(diào)控的各個(gè)方面與中醫(yī)整體的辨證論是相關(guān)的，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化治療”,西醫(yī)強(qiáng)調(diào)“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”,那么，中西醫(yī)的共同發(fā)展，對(duì)將來(lái)整個(gè)醫(yī)學(xué)往“整合醫(yī)學(xué)”方向發(fā)展提供了良好的結(jié)合點(diǎn)。在婦產(chǎn)科方面，尤其是婦科的中西結(jié)合方面，不孕不育的中西醫(yī)結(jié)合治療是一個(gè)非常重要的方面，中藥在生育方面的應(yīng)用廣泛，古代就有將中藥用在促排卵、調(diào)經(jīng)及全身狀況的調(diào)整等方面。目前，西醫(yī)在不孕不育治療方面發(fā)展的非常迅速，例如在促排卵藥物方面由單純的尿液提取物發(fā)展成由克隆方法生產(chǎn)的純度較高的促排卵藥物。1978年試管嬰兒的誕生后，西醫(yī)在不孕不育的治療方面進(jìn)步非常快，目前西醫(yī)的輔助生殖技術(shù)如：體外受精、胚胎培養(yǎng)、單精子卵母細(xì)胞注射技術(shù)、胚胎植入前遺傳學(xué)診斷(preimplantation genetic diagnosis，PGD)，在這些環(huán)節(jié)中有諸多難點(diǎn)需要中醫(yī)的介入。在女性不育方面，中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)如卵巢功能低下及難治性的多囊卵巢綜合征患者的促排卵有較好的效果，目前，許多Mate分析類的文獻(xiàn)顯示，中醫(yī)的湯劑、針刺、中成藥、推拿等在不孕不育的治療方面非常有效;在促排卵、取卵手術(shù)時(shí)緩解患者的緊張焦慮情緒，從而提高中醫(yī)的助孕療效。有時(shí)西醫(yī)的性激素替代療法對(duì)于反復(fù)著床失敗、子宮內(nèi)膜非常薄的病例，療效不是太理想，增加中醫(yī)方面的干預(yù)，可能會(huì)提高胚胎的著床率，增加助孕療效。在保胎治療方面，應(yīng)用輔助生殖技術(shù)后，會(huì)有黃體功能不全情況發(fā)生，西醫(yī)的治療即是補(bǔ)充黃體酮，如果中藥聯(lián)合常規(guī)的保胎措施，則能極大的提高持續(xù)妊娠率，減少流產(chǎn)率，有許多Mate分析類的文獻(xiàn)支持這一觀點(diǎn)。在不孕不育治療方面，中醫(yī)在促排卵、手術(shù)過(guò)程中減輕患者焦慮情緒、提高子宮內(nèi)膜容受性、促進(jìn)胚胎著床率等方面及保胎方面起到非常重要的作用，中醫(yī)對(duì)于抗精子抗體陽(yáng)性等免疫因素導(dǎo)致的不孕不育方面也有其獨(dú)到之處;在男性不育方面，如性功能障礙、免疫因素導(dǎo)致的不育、靜脈曲張生精功能障礙及一些睪丸的炎癥等，中醫(yī)中藥在提高精子活力方面發(fā)揮了極大的作用。目前有許多文獻(xiàn)表明，中醫(yī)配合西醫(yī)在治療男性不育及女性不育方面，較單純的中醫(yī)治療或西醫(yī)治療效果更佳。中西醫(yī)結(jié)合在提高高齡婦女卵母細(xì)胞治療方面同意發(fā)揮了很大的作用。本次會(huì)議的主題是不孕不育的中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)合目前我國(guó)高齡婦女妊娠需求增加這一國(guó)情，如何提高卵母細(xì)胞質(zhì)量、提高精子的質(zhì)量從而提高胚胎質(zhì)量、提高著床率、提高妊娠率及減少流產(chǎn)率，以及最重要的是預(yù)防由于卵子、精子老化所致的染色體非整倍體的出生缺陷是我們本次會(huì)議討論的重點(diǎn)。我們看到很多單位提供的數(shù)據(jù)顯示了中西醫(yī)結(jié)合在治療不孕不育方面的強(qiáng)大的功效，例如在南京醫(yī)科大學(xué)生殖中心，應(yīng)用針刺結(jié)合傳統(tǒng)的促排卵藥物取得了很好的促排卵效果，這一點(diǎn)非常有特色;再如河北中醫(yī)藥大學(xué)報(bào)道的利用中西醫(yī)結(jié)合的方法，采用中成藥及其特殊的湯劑在提高子宮內(nèi)膜容受性方面，取得了很好的效果并且收獲的較多的經(jīng)驗(yàn)。

　　2.中國(guó)婦產(chǎn)科在線：您帶領(lǐng)研究團(tuán)隊(duì)國(guó)內(nèi)外的專家從事著床前胚胎遺傳學(xué)診斷、阻斷嚴(yán)重遺傳缺陷兒的出生方面取得顯著成果，創(chuàng)建了阻斷出生缺陷的關(guān)鍵技術(shù)體系，優(yōu)化了現(xiàn)代助孕技術(shù)體系，還建立了環(huán)境與疾病致生殖障礙預(yù)警技術(shù)體系，能不能請(qǐng)您簡(jiǎn)要介紹一下您創(chuàng)建的環(huán)境與疾病致生殖障礙預(yù)警技術(shù)體系呢？

　　黃荷鳳教授：

　　我們的環(huán)境與疾病致生殖障礙預(yù)警技術(shù)體系遵循了出生缺陷三級(jí)預(yù)防控制的原則，第一級(jí)預(yù)防是孕前診斷相關(guān)遺傳疾病，即在未孕時(shí)，夫婦雙方就診于我們的孕前門診進(jìn)行相關(guān)的咨詢，包括遺傳咨詢，以及我們工作人員對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的宣教，指導(dǎo)他們?nèi)绾握�確選擇生育、什么時(shí)候生育，醫(yī)生就整個(gè)家庭的遺傳背景、用藥情況、周圍環(huán)境及職業(yè)暴露等因素將會(huì)對(duì)其子代造成什么樣的影響進(jìn)行一個(gè)綜合的判斷，從而告知患者是否可以生育以及什么時(shí)間生育等問題。目前的胚胎植入前遺傳學(xué)診斷即是出生缺陷的一級(jí)預(yù)防，是指在胚胎植入前，對(duì)胚胎進(jìn)行染色體分析，將獲得的正常整倍體胚胎移植入子宮腔內(nèi)，從而做到在孕前預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)生，使得出生缺陷的一級(jí)預(yù)防在原來(lái)的咨詢、宣教的基礎(chǔ)上，有了技術(shù)上的支持。第二級(jí)預(yù)防是對(duì)已經(jīng)妊娠婦女的宮內(nèi)胎兒進(jìn)行系列跟蹤及診斷即產(chǎn)前診斷，包括形態(tài)學(xué)上檢查如超聲檢查、磁共振檢查等，以及功能學(xué)上的檢查如取羊水中的胎兒細(xì)胞，或者是臍血，從胎兒的染色體水平或基因水平進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)胎兒的情況進(jìn)行綜合判斷，從而避免患有重大的遺傳缺陷的胎兒的出生。第三級(jí)預(yù)防是對(duì)新生兒進(jìn)行一系列的篩查，如聽力篩查、大約30種遺傳代謝病的篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)問題及早干預(yù)，例如發(fā)現(xiàn)新生兒甲狀腺功能低下，及早的補(bǔ)充外源性的甲狀腺素，從而有效避免其在以后的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)智力低下、生長(zhǎng)發(fā)育不良等狀況;再如，發(fā)現(xiàn)新生兒存在先心病等結(jié)構(gòu)異常時(shí)，可以及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)，同樣能夠保證患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。我們把從孕前、產(chǎn)前到出生后的這一系列的三級(jí)預(yù)防稱為出生缺陷的預(yù)防系統(tǒng)。在這三個(gè)級(jí)別的預(yù)防方面，我們有一些新相關(guān)的技術(shù)，比如說(shuō)產(chǎn)前診斷，以往可能是僅僅是進(jìn)行超聲檢查，現(xiàn)在我們將磁共振應(yīng)用到了產(chǎn)前檢查;以往的產(chǎn)前診斷主要為染色體方面的檢查，現(xiàn)在我們可以從基因水平上進(jìn)行檢查，從而更精準(zhǔn)的、更精確的診斷胎兒疾病;以往對(duì)新生兒的篩查可能僅對(duì)聽力篩查、苯丙酮尿癥(phenylketonuria，PKU)及甲狀腺功能的篩查，現(xiàn)在我們可以對(duì)將近30種的遺傳代謝性疾病進(jìn)行篩查，從而可以發(fā)現(xiàn)更多潛在出生缺陷，對(duì)出生缺陷兒及早發(fā)現(xiàn)和治療，盡量改善其預(yù)后，從而能夠保證我國(guó)的人口素質(zhì)，我們的項(xiàng)目獲得了2010年國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng),。有關(guān)不孕不育的治療，我們與北大的喬杰教授合作，獲得了2011年國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，這個(gè)項(xiàng)目中的不孕不育治療有很多涉及到中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)容，所以說(shuō)中西醫(yī)結(jié)合是被國(guó)家充分認(rèn)可的，2010年時(shí)將很多西醫(yī)的新技術(shù)應(yīng)用到不孕不育方面，2011年是不孕不育的中西醫(yī)結(jié)合治療，在不孕不育的中西醫(yī)結(jié)合治療方面，各個(gè)生殖醫(yī)學(xué)的專業(yè)委員會(huì)都做了很大的貢獻(xiàn)，包括中西醫(yī)結(jié)合的生殖學(xué)會(huì)，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)是一個(gè)傳統(tǒng)的學(xué)會(huì)，是連接中醫(yī)和西醫(yī)的橋梁，為我國(guó)中醫(yī)的興旺起到了很好的推動(dòng)作用，因此我們希望中西醫(yī)結(jié)合這一平臺(tái)在我國(guó)越辦越好，從而推動(dòng)我國(guó)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，推動(dòng)我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展，從而提高臨床療效。

　　3. 中國(guó)婦產(chǎn)科在線：我們都知道中醫(yī)講究調(diào)養(yǎng)，尤其在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，更是從整體觀出發(fā)，重視個(gè)體差異，而西醫(yī)更關(guān)注局部病變，能不能請(qǐng)您談一下中西醫(yī)結(jié)合在不孕不育等生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展方向呢？

　　黃荷鳳教授:

　　中醫(yī)和西醫(yī)是不同的醫(yī)療體系，在反映形態(tài)上面各有千秋，但是最終目的是一樣的。例如：多囊卵巢綜合癥是臨床上育齡婦女最常見的內(nèi)分泌疾病，也是影響生育最主要的疾病，西醫(yī)對(duì)PCOS的治療可能是從降雄激素治療、促排卵治療、改善胰島素抵抗及降糖等治療;而中醫(yī)對(duì)PCOS治療講求辨證論治，根據(jù)整體的情況進(jìn)行綜合調(diào)養(yǎng)，根據(jù)各種的形進(jìn)行辨證，對(duì)血瘀、腎虛、肝瘀等不同的形采用不同的調(diào)理方法，在中醫(yī)進(jìn)行全身調(diào)理的情況下，使得西藥發(fā)揮更好的作用，有時(shí)單純促排卵效果不一定好，有的患者一個(gè)月、兩個(gè)月仍沒有促排卵成功，在中醫(yī)的幫助下，對(duì)患者進(jìn)行全身的調(diào)理后，再進(jìn)行促排卵治療，或者是同時(shí)進(jìn)行的情況下可能會(huì)效果很好。再比如在男性不育方面：少精癥、精子活力差等，用西醫(yī)中的克羅米芬進(jìn)行治療時(shí)，效果可能并不理想，但是通過(guò)中醫(yī)方法進(jìn)行調(diào)理的話，可有效改善精子活力，并且西醫(yī)的激素不能長(zhǎng)期及反復(fù)的應(yīng)用，有的西藥在一段時(shí)間內(nèi)只能用一次，或者是間隔多長(zhǎng)時(shí)間才能重復(fù)用藥，而中藥沒有這方面的限制，所以中醫(yī)、西醫(yī)各有千秋。

　　4.中國(guó)婦產(chǎn)科在線：中西醫(yī)結(jié)合目前在我國(guó)做的還是比較少，現(xiàn)在有很多西醫(yī)專家想了解中藥的應(yīng)用，但是對(duì)于中醫(yī)中藥的應(yīng)用不能夠很好的把握，您作為這個(gè)領(lǐng)域的帶頭人有什么樣的見解？

　　黃荷鳳教授：

　　一個(gè)醫(yī)生既是西醫(yī)生又是中醫(yī)生的情況比較少，我自己也是一個(gè)純西醫(yī)生，但是不管是西醫(yī)生還是中醫(yī)生心里都要有一個(gè)概念，應(yīng)該知道中醫(yī)或西醫(yī)的干預(yù)點(diǎn)，一個(gè)患者經(jīng)西醫(yī)治療到什么階段時(shí)需要中醫(yī)的介入了，一個(gè)科室里是既有西醫(yī)生又是中醫(yī)生的，比如說(shuō)在促排卵時(shí)，結(jié)合中醫(yī)的穴位針刺法，將促排卵藥注射到相應(yīng)的穴位， 這就是典型的中西醫(yī)結(jié)合;中醫(yī)生也應(yīng)該知道西醫(yī)介入的點(diǎn)，中醫(yī)的療效非常慢或者療效不是很確切，中醫(yī)生應(yīng)該知道將患者調(diào)理到什么狀況時(shí)可以采用西醫(yī)干預(yù)，這才是真正的中西醫(yī)結(jié)合。

　　5.中國(guó)婦產(chǎn)科在線：我們都知道您所在的上海國(guó)際和平婦幼保健院的中西醫(yī)結(jié)合在生殖方向取得了一系列的成就，能不能請(qǐng)您談一下近年來(lái)上海國(guó)際和平婦幼保健院的中西醫(yī)結(jié)合生殖的成果和未來(lái)的發(fā)展方向呢？

　　黃荷鳳教授：

　　上海國(guó)際和平婦幼保健院近年來(lái)在不孕不育的治療方面有很多的進(jìn)步，尤其是在出生缺陷的防控方面，利用輔助生殖技術(shù)這一平臺(tái)來(lái)控制遺傳性疾病方面做了一些工作。結(jié)合國(guó)家十二五支撐項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，在促排卵的過(guò)程當(dāng)中，比如會(huì)上介紹的利用耳穴的按壓減輕取卵的疼痛，以及減輕患者在試管嬰兒過(guò)程中的緊張焦慮的情緒，在利用耳穴按壓減輕患者在試管嬰兒過(guò)程中的緊張焦慮的情緒方面，我們統(tǒng)計(jì)學(xué)的數(shù)據(jù)顯示可以提高患者優(yōu)質(zhì)卵母細(xì)胞的獲得率、提高患者的受孕率、降低流產(chǎn)率;第二個(gè)方面，目前我們的國(guó)家級(jí)在研項(xiàng)目在浙江大學(xué)進(jìn)行，其中應(yīng)用到穴位的電頻刺激方法，在提高卵母細(xì)胞的成熟率及質(zhì)量方面有很好的臨床療效;第三方面，我們?cè)谂咛ブ踩肭斑z傳學(xué)診斷方面取得了很大的進(jìn)步，我們可以利用高通量單細(xì)胞測(cè)序方法對(duì)一些特殊的遺傳病的家系進(jìn)行診斷，從而使患者生出正常的寶寶，令人鼓舞的是，我們通過(guò)這一方法幫助一個(gè)甲狀腺癌的病人，消滅了其家族中代代相傳的癌癥基因，這位甲狀腺癌男性患者的父親、姑姑、爺爺均患有甲狀腺癌，通過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)癌癥是由于單基因堿基對(duì)突變導(dǎo)致的，我們利用胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)，對(duì)這一病例的胚胎進(jìn)行診斷，對(duì)6個(gè)胚胎進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)其中2個(gè)胚胎攜帶有這種致病基因，4個(gè)是正常胚胎，將正常胚胎中的一個(gè)移入母體宮腔，于2016年2月胎兒出生，我們對(duì)此新生兒進(jìn)行基因檢測(cè)加以論證，證實(shí)新生兒沒有攜帶致病基因。這是非常令人興奮的事情，這個(gè)病例告訴大家，我們不僅可以對(duì)遺傳病進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷，我們還可以對(duì)某些腫瘤進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷，例如乳腺癌、某些大腸癌、神經(jīng)纖維瘤、眼癌、甲狀腺癌，目前全世界已知的單基因遺傳病有六七千種，能夠進(jìn)行診斷的有兩千多種，可以進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷的遺傳病有幾百種，我們不斷嘗試世界上沒有被做過(guò)的病種，例如“瓷娃娃”這一遺傳病，我們醫(yī)院對(duì)此家系進(jìn)行檢測(cè)，成功地對(duì)胚胎進(jìn)行植入前遺傳學(xué)診斷，胎兒即將出生。像血友病、地中海貧血、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、先天性免疫缺陷、丙種球蛋白缺陷及硬化性肌萎縮癥等疾病，陸續(xù)在我們中心被診斷，目前胚胎植入前遺傳學(xué)診斷發(fā)展態(tài)勢(shì)良好。我碰到一個(gè)病例，患兒患有重癥免疫缺陷綜合征，因?yàn)榉磸?fù)感染而去世，因其父母不知道有胚胎植入前遺傳學(xué)診斷這一技術(shù)，就在沒有做過(guò)任何干預(yù)時(shí)懷孕，再次生出重癥免疫缺陷綜合征患兒，又要面臨著二孩去世的情況，經(jīng)過(guò)反復(fù)就醫(yī)，就診到我們中心，我們已經(jīng)通過(guò)遺傳學(xué)診斷篩選出很多的正常胚胎，待時(shí)機(jī)成熟即可移入母體子宮，幫助其生一個(gè)健康的寶寶。我們想通過(guò)媒體對(duì)預(yù)防出生缺陷的諸多技術(shù)進(jìn)行宣傳，讓老百姓盡早知道現(xiàn)在我們可以通過(guò)有效的手段避免有遺傳病家族史的家庭再生育有問題的孩子，而不是等到年齡過(guò)大時(shí)錯(cuò)失了干預(yù)的時(shí)機(jī)。

　　中國(guó)婦產(chǎn)科在線：非常感謝您的耐心解答，謝謝您！