卵巢儲備功能的監(jiān)測和評價

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　　甄秀麗主任

　　【專家簡介】：

　　從事婦產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)工作30年，曾多次參加國內(nèi)外培訓(xùn)學(xué)習(xí)。曾榮立三等功，曾獲市局級拔尖人才。承擔(dān)省廳級科研課題20多項，獲得省市級科研成果獎10多項，發(fā)表國家級論文20多篇。

　　現(xiàn)任

　　河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科主任;主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師;

　　國家輔助生殖技術(shù)評審專家;

　　中國醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員;

　　中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會計劃生育委員;

　　中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)委員;

　　河北省醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會主任委員;

　　河北省免疫學(xué)會生殖免疫專業(yè)委員會主任委員;

　　河北省醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會副主任委員;

　　河北省醫(yī)師協(xié)會計劃生育和優(yōu)生優(yōu)育分會副主任委員;

　　1.中國婦產(chǎn)科在線：甄教授您好，非常感謝您能接受中國婦產(chǎn)科在線的采訪。此次河北省醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會第二屆學(xué)術(shù)會議，河北省免疫學(xué)會生殖免疫專業(yè)委員會第一屆學(xué)術(shù)會議，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院承辦的首屆國家級繼續(xù)教育培訓(xùn)班暨第七屆不孕不育規(guī)范化培訓(xùn)班旨在為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供一個學(xué)習(xí)交流平臺，您作為大會主席請您談一下此次會議的特色及亮點呢？

　　甄教授：亮點一：

　　第一例試管嬰兒出生后，國內(nèi)外生殖醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展，近年來，生殖免疫越來越受到廣大生殖醫(yī)務(wù)工作者的重視，母-胎界面的免疫功能調(diào)節(jié)，早期妊娠失敗的免疫學(xué)問題，孕期并發(fā)癥中的免疫學(xué)問題，免疫應(yīng)答調(diào)控，細(xì)胞測序技術(shù)進(jìn)展，免疫避孕等。河北省免疫學(xué)會生殖免疫專業(yè)委員會的成立，為生殖醫(yī)生和免疫學(xué)搭建了很好的學(xué)術(shù)交流平臺，生殖醫(yī)學(xué)和免疫學(xué)合作共同發(fā)展必將會迎來更多的科技創(chuàng)新。為社會多做貢獻(xiàn)。

　　亮點二:

　　本次會議專題多為共識解讀，在當(dāng)今循證醫(yī)學(xué)深入人心、精準(zhǔn)醫(yī)療大熱的時代背景下，各個疾病的共識及指南將一些更好的理念、手段推薦給臨床醫(yī)生，特別是基層醫(yī)生，對推動不孕不育診治規(guī)范化有重要作用。

　　亮點三：

　　本次會議恰逢我科建科20周年，二十年征程，篳路藍(lán)縷，我科經(jīng)歷了從無到有、從小到大的風(fēng)雨歷程，每一份成績都凝聚了生殖醫(yī)學(xué)科全體工作人員大量的汗水和心血。回首過去的二十年，是我院生殖醫(yī)學(xué)科水平不斷提升，隊伍不斷壯大的二十年;是新技術(shù)、新項目、新成果不斷涌現(xiàn)的二十年。

　　2.中國婦產(chǎn)科在線：您是河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科主任，而生殖醫(yī)學(xué)科是河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院特色科室，您帶領(lǐng)團(tuán)隊積極引進(jìn)及學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，不斷總結(jié)經(jīng)驗，加以科學(xué)化的管理，規(guī)范化的操作，對不同患者實施個體化的治療，使得不孕不育癥治療成功率達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，試管嬰兒新鮮胚胎及解凍胚胎移植成功率均達(dá)50%左右。那么能不能請您分享一下您在團(tuán)隊管理上的心得體會呢？

　　甄教授：

　　①制定標(biāo)準(zhǔn)，從臨床、實驗室到護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，全方面提高醫(yī)療質(zhì)量。

　　②成立質(zhì)量控制小組，每月、每季度、每年自查，及時發(fā)現(xiàn)問題，定期病歷討論，調(diào)整方案。

　　③加強(qiáng)繼續(xù)教育，科學(xué)制定了我科學(xué)習(xí)計劃，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及進(jìn)修工作，積極參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，為我科引進(jìn)新技術(shù)、新經(jīng)驗，不斷提高妊娠率。

　　④加強(qiáng)科室文化建設(shè)，構(gòu)建和諧文明科室。提倡追求真、善、美，形成與人為善、與人為睦、與人為誠的人際關(guān)系，實現(xiàn)良好和諧的醫(yī)療環(huán)境。

　　3.中國婦產(chǎn)科在線：能不能請您也談一下您所在的河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院的生殖醫(yī)學(xué)工作有哪些新的進(jìn)展及成就呢？

　　甄教授：

　　二胎政策全面開放，不僅在民眾中引起很大反響，對生殖醫(yī)學(xué)的實踐也帶來新的挑戰(zhàn)，針對高齡、卵巢功能下降患者，開展微刺激促排卵方案、黃體期取卵等技術(shù);對于瘢痕子宮患者，開展單囊胚移植;子宮內(nèi)膜容受性障礙是導(dǎo)致胚胎種植失敗的主要原因，對于反復(fù)植入失敗患者，多種方法提高子宮內(nèi)膜容受性，提高患者妊娠率;我院作為河北省腫瘤醫(yī)院，針對年輕未生育患者，積極開展生育力冷凍卵巢組織保存研究。

　　4.中國婦產(chǎn)科在線：平時臨床上常用的常用卵巢儲備監(jiān)測方法?

　　甄教授：

　　年齡、激素水平、超聲檢查、刺激試驗、細(xì)胞因子檢測等。

　　① 年齡是判斷女性卵巢儲備功能獨立參數(shù)。

　　②激素水平 如FSH、LH、E2等。抑制素B和AMH。近年越來越多被

　　③超聲檢查 卵巢體積，竇卵泡計數(shù)，卵巢基質(zhì)血流等可用來對卵巢儲備功能進(jìn)行預(yù)測。最常用的就是竇卵泡計數(shù)。AFC的測定簡單、無創(chuàng)，周期間差異小，但AFC的測定具有較強(qiáng)的主觀性，醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、超聲設(shè)備的條件等對AFC的判定具有非常大的影響。

　　④刺激試驗 如克羅米芬興奮試驗、外源性FSH刺激試驗、促性腺激素釋放激素激動劑GnRH-a刺激試驗等。

　　5.中國婦產(chǎn)科在線：不同的性激素在評估卵巢功能中又分別有哪些優(yōu)勢與不足呢？

　　甄教授：

　　基礎(chǔ)FSH水平最為常用，但基礎(chǔ)FSH是波動性上升，有時不能正確反映卵巢儲備功能，既往曾有一次測得FSH>12IU/L的婦女，在以后的復(fù)測中仍有50%的機(jī)率可能降至正常。

　　AMH水平與非周期性生長的小卵泡有關(guān)，在正常周期的女性血中波動很小，取血不受周期影響。更精確評估卵巢功能，隨時可檢驗，目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

　　抑制素B是由卵巢顆粒細(xì)胞產(chǎn)生分泌的一種激素，對垂體FSH 的合成和分泌具有反饋調(diào)節(jié)作用，卵巢儲備功能低下的婦女INHB水平降低先于FSH升高，INHB是最早對未成熟卵泡做出反應(yīng)的血清激素。

　　總之，在實際應(yīng)用中，不同方法的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異性均有所不同，臨床上會參考不同指標(biāo)綜合對女性卵巢儲備功能做出判斷。

　　6.中國婦產(chǎn)科在線：卵巢儲備功能水平主要與哪些方面有關(guān)？

　　甄教授：

　　女方年齡現(xiàn)認(rèn)為女性30歲始，卵巢儲備功能能下降。需要注意的是女性的生理年齡有時與卵巢儲備功能并不完全相符。比如卵巢早衰患者。卵巢年齡也稱“生物學(xué)年齡”更能夠反映卵巢真實的儲備功能狀態(tài)。卵巢年齡主要受遺傳、環(huán)境、卵巢手術(shù)史等因素影響，其主要以性激素和功能性標(biāo)志物來評估。竇卵泡計數(shù)，一般認(rèn)為竇卵泡計數(shù)(2～5mm)數(shù)<5個，預(yù)示卵巢儲備功能下降。激素水平，基礎(chǔ)FSH 是目前臨床上衡量卵巢儲備功能最常用的指標(biāo)。基礎(chǔ)FSH>10IU/L，提示卵巢儲備功能降低;基礎(chǔ)FSH>40IU/L，提示卵巢功能衰竭。FSH/LH比值是預(yù)測基礎(chǔ)FSH正常的年輕不孕患者卵巢反應(yīng)性的一項較好的指標(biāo)。FSH/LH>3作為評價卵巢儲備降低的指標(biāo)。抑制素B和AMH值能準(zhǔn)確的反應(yīng)卵巢儲備功能。

　　好的，謝謝甄主任，感謝您接受中國婦產(chǎn)科在線的采訪，同時希望河北醫(yī)大四院生殖醫(yī)學(xué)科在您的帶領(lǐng)下越辦越好，為更多的患者帶來健康的寶寶，謝謝!