卵巢儲備功能的監測和評價

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　　甄秀麗主任

　　【專家簡介】：

　　從事婦產科、生殖醫學工作30年，曾多次參加國內外培訓學習。曾榮立三等功，曾獲市局級拔尖人才。承擔省廳級科研課題20多項，獲得省市級科研成果獎10多項，發表國家級論文20多篇。

　　現任

　　河北醫科大學第四醫院生殖醫學科主任;主任醫師，碩士生導師;

　　國家輔助生殖技術評審專家;

　　中國醫師協會生殖醫學專業委員會委員;

　　中華醫學會婦產科分會計劃生育委員;

　　中國性學會性醫學會生殖醫學委員;

　　河北省醫師協會生殖醫學醫師分會主任委員;

　　河北省免疫學會生殖免疫專業委員會主任委員;

　　河北省醫學會生殖醫學分會副主任委員;

　　河北省醫師協會計劃生育和優生優育分會副主任委員;

　　1.中國婦產科在線：甄教授您好，非常感謝您能接受中國婦產科在線的采訪。此次河北省醫師協會生殖醫學醫師分會第二屆學術會議，河北省免疫學會生殖免疫專業委員會第一屆學術會議，河北醫科大學第四醫院承辦的首屆國家級繼續教育培訓班暨第七屆不孕不育規范化培訓班旨在為廣大醫務工作者提供一個學習交流平臺，您作為大會主席請您談一下此次會議的特色及亮點呢？

　　甄教授：亮點一：

　　第一例試管嬰兒出生后，國內外生殖醫學蓬勃發展，近年來，生殖免疫越來越受到廣大生殖醫務工作者的重視，母-胎界面的免疫功能調節，早期妊娠失敗的免疫學問題，孕期并發癥中的免疫學問題，免疫應答調控，細胞測序技術進展，免疫避孕等。河北省免疫學會生殖免疫專業委員會的成立，為生殖醫生和免疫學搭建了很好的學術交流平臺，生殖醫學和免疫學合作共同發展必將會迎來更多的科技創新。為社會多做貢獻。

　　亮點二:

　　本次會議專題多為共識解讀，在當今循證醫學深入人心、精準醫療大熱的時代背景下，各個疾病的共識及指南將一些更好的理念、手段推薦給臨床醫生，特別是基層醫生，對推動不孕不育診治規范化有重要作用。

　　亮點三：

　　本次會議恰逢我科建科20周年，二十年征程，篳路藍縷，我科經歷了從無到有、從小到大的風雨歷程，每一份成績都凝聚了生殖醫學科全體工作人員大量的汗水和心血。回首過去的二十年，是我院生殖醫學科水平不斷提升，隊伍不斷壯大的二十年;是新技術、新項目、新成果不斷涌現的二十年。

　　2.中國婦產科在線：您是河北醫科大學第四醫院生殖醫學科主任，而生殖醫學科是河北醫科大學第四醫院特色科室，您帶領團隊積極引進及學習國內外先進技術，不斷總結經驗，加以科學化的管理，規范化的操作，對不同患者實施個體化的治療，使得不孕不育癥治療成功率達到國內先進水平，試管嬰兒新鮮胚胎及解凍胚胎移植成功率均達50%左右。那么能不能請您分享一下您在團隊管理上的心得體會呢？

　　甄教授：

　　①制定標準，從臨床、實驗室到護理制定標準化操作流程，全方面提高醫療質量。

　　②成立質量控制小組，每月、每季度、每年自查，及時發現問題，定期病歷討論，調整方案。

　　③加強繼續教育，科學制定了我科學習計劃，加強業務學習及進修工作，積極參加國內外學術會議，為我科引進新技術、新經驗，不斷提高妊娠率。

　　④加強科室文化建設，構建和諧文明科室。提倡追求真、善、美，形成與人為善、與人為睦、與人為誠的人際關系，實現良好和諧的醫療環境。

　　3.中國婦產科在線：能不能請您也談一下您所在的河北醫科大學第四醫院的生殖醫學工作有哪些新的進展及成就呢？

　　甄教授：

　　二胎政策全面開放，不僅在民眾中引起很大反響，對生殖醫學的實踐也帶來新的挑戰，針對高齡、卵巢功能下降患者，開展微刺激促排卵方案、黃體期取卵等技術;對于瘢痕子宮患者，開展單囊胚移植;子宮內膜容受性障礙是導致胚胎種植失敗的主要原因，對于反復植入失敗患者，多種方法提高子宮內膜容受性，提高患者妊娠率;我院作為河北省腫瘤醫院，針對年輕未生育患者，積極開展生育力冷凍卵巢組織保存研究。

　　4.中國婦產科在線：平時臨床上常用的常用卵巢儲備監測方法?

　　甄教授：

　　年齡、激素水平、超聲檢查、刺激試驗、細胞因子檢測等。

　　① 年齡是判斷女性卵巢儲備功能獨立參數。

　　②激素水平 如FSH、LH、E2等。抑制素B和AMH。近年越來越多被

　　③超聲檢查 卵巢體積，竇卵泡計數，卵巢基質血流等可用來對卵巢儲備功能進行預測。最常用的就是竇卵泡計數。AFC的測定簡單、無創，周期間差異小，但AFC的測定具有較強的主觀性，醫師的業務水平、超聲設備的條件等對AFC的判定具有非常大的影響。

　　④刺激試驗 如克羅米芬興奮試驗、外源性FSH刺激試驗、促性腺激素釋放激素激動劑GnRH-a刺激試驗等。

　　5.中國婦產科在線：不同的性激素在評估卵巢功能中又分別有哪些優勢與不足呢？

　　甄教授：

　　基礎FSH水平最為常用，但基礎FSH是波動性上升，有時不能正確反映卵巢儲備功能，既往曾有一次測得FSH>12IU/L的婦女，在以后的復測中仍有50%的機率可能降至正常。

　　AMH水平與非周期性生長的小卵泡有關，在正常周期的女性血中波動很小，取血不受周期影響。更精確評估卵巢功能，隨時可檢驗，目前無統一標準。

　　抑制素B是由卵巢顆粒細胞產生分泌的一種激素，對垂體FSH 的合成和分泌具有反饋調節作用，卵巢儲備功能低下的婦女INHB水平降低先于FSH升高，INHB是最早對未成熟卵泡做出反應的血清激素。

　　總之，在實際應用中，不同方法的靈敏度、準確度、特異性均有所不同，臨床上會參考不同指標綜合對女性卵巢儲備功能做出判斷。

　　6.中國婦產科在線：卵巢儲備功能水平主要與哪些方面有關？

　　甄教授：

　　女方年齡現認為女性30歲始，卵巢儲備功能能下降。需要注意的是女性的生理年齡有時與卵巢儲備功能并不完全相符。比如卵巢早衰患者。卵巢年齡也稱“生物學年齡”更能夠反映卵巢真實的儲備功能狀態。卵巢年齡主要受遺傳、環境、卵巢手術史等因素影響，其主要以性激素和功能性標志物來評估。竇卵泡計數，一般認為竇卵泡計數(2～5mm)數<5個，預示卵巢儲備功能下降。激素水平，基礎FSH 是目前臨床上衡量卵巢儲備功能最常用的指標。基礎FSH>10IU/L，提示卵巢儲備功能降低;基礎FSH>40IU/L，提示卵巢功能衰竭。FSH/LH比值是預測基礎FSH正常的年輕不孕患者卵巢反應性的一項較好的指標。FSH/LH>3作為評價卵巢儲備降低的指標。抑制素B和AMH值能準確的反應卵巢儲備功能。

　　好的，謝謝甄主任，感謝您接受中國婦產科在線的采訪，同時希望河北醫大四院生殖醫學科在您的帶領下越辦越好，為更多的患者帶來健康的寶寶，謝謝!